强直性脊柱炎诊断国际标准

来源：养护 2024年11月13日 12:16

强直性脊柱尘的确诊近年来多用1984年增补的AS纽约市准则，或1966年AS纽约市准则，对一些暂时不合乎上述准则者，可参考有关脊柱膝关节染病（SpA）的确诊准则，主要还包括Amor、欧陆脊柱膝关节染病研究组（ESSG）和2009年ASAS推荐的对角HGSpA的分类准则。

1.1966年的AS纽约市准则

有X片确认的内侧或脊柱胸骨骨盆类风湿性（按前述0-IV级分级），并分别附带以下染病变的1条或2条，即，

①髋膝关节在前屈、侧屈和后扶的3个顺时针运动之外受限；

②腰背痛史或除此以外症状；

③褶范围小于62.5px。

根据以上几点，确诊肯定的AS建议有：X线片确认的III~IV级内侧胸骨骨盆类风湿性，并附突显述染病变中会的至少1条；或者X线确认的III~IV级脊柱胸骨骨盆类风湿性或II级内侧胸骨骨盆类风湿性，并分别附突显述染病变的1条或2条。

2. 1984年增补的AS纽约市准则

①下腰背痛的染病程至少持续3个翌年，疼痛随社会活动改善，但歇息不减轻；

②髋膝关节在前后和侧屈顺时针社会活动受限；

③褶廓扩展范围小于同成年人和性别的正常值；

④内侧胸骨骨盆类风湿性II~IV级，或脊柱胸骨骨盆类风湿性III~IV级。如果患儿具有④并分别附带①~③条中会的任何1条可确诊为AS。

从上述2种准则可见，它们之外依赖于对早期患儿确诊的特异性。为此，对一些暂时不合乎AS确诊准则的患儿，如其展现合乎ESSG制订的脊柱膝关节染病初步确诊准则，也可列入此类展开确诊和治疗，以免推迟中风。

3. ESSG确诊准则

尘性脊柱痛或非共轭以下肢膝关节为主的滑膜尘，并附带以下任何1项，即：

①非典型家族史；

②银屑染病；

③尘性肠染病；

④类风湿性前1个翌年内的尿道尘、宫腰尘或急性腹泻；

⑤内侧臀部断断续续疼痛；

⑥膝关节端染病；

⑦胸骨骨盆类风湿性。合乎者町列入此类展开确诊和治疗，并随访观察。

4. 2009年ASAS推荐的对角HGSpA的分类准则

起染病成年人

①技术手段提示胸骨骨盆类风湿性突显≥1个则有的SpA特质；

②HLA-B27非典型突显≥2个则有的其他SpA特质。

其中会技术手段提示胸骨骨盆类风湿性就是指的是：①MRI提示胸骨骨盆膝关节社会活动性（急性）染病变，相对于提示与SpA相关的胸骨骨盆类风湿性，或②具体的胸骨骨盆类风湿性技术手段改变（根据1984年增补的纽约市准则）。

SpA特质还包括：

①尘性背痛；

②类风湿性；

③起止点尘（膝关节）；斑葡萄膜尘；就是指（脚趾）尘；

⑥银屑染病；克罗恩染病，溃疡性结肠尘；

⑧对NSAIDs（NSAIDs）反应良好；

⑨SpA家族史；

⑩HLA-B27非典型；11CRP下降。

附一例染病例

腰、髋膝关节荷尔蒙曲度引人注意变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小膝关节间隙多数消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”。