批发 | 心衰患者低钠血症的治疗方案

乙酰氨基酚静脉注射，但是其仅被断定有短期利汞起到。在PIONEER-HF研究课题里，对比了阿布同伴曲是缬阿布坦和依那普利对NT-proBNP的直接影响，依那普利组报导了一则有很低汞血症，而阿布同伴曲是缬阿布坦并没有人注意到到很低汞血症。在此之前已有2则有关于阿布同伴曲是缬阿布坦抑制很低汞血症的个案报导。但相异于个案报导，截至在此之前发请注意的注意到功能性研究课题认为，阿布同伴曲是缬阿布坦似乎防治而不是触发很低汞血症。

SGLT2诱发剂（SGLT2i）

SGLT2i似乎通过多种途径回复很低汞血症功能性HF的汞均衡：SGLT2i诱发左右曲是小管汞和葡萄糖的再行转化。通过降很低葡萄糖排出和分泌物渗透压，SGLT2i降很低小4道黏稠的再行转化，混合物小4道汞、并倡导左右曲是小管的锥体外汞分泌。

在一项对20则有对乙酰氨基酚耐药的慢功能性HF和2型癌症病变的研究课题里，当与布美他尼合组运用于时，和顺列净可导致愈来愈很高的汞排出。不可忽视的是，尽管这减很低了血清发电量，但它既没有人转好GFR，也没有人降很低交感或RAAS激活、炎症或膀胱损害的有机体圣万。

很高渗浮里合组尾骨对乙酰氨基酚

左右来，很高渗盐氢氧化汞被认为是一种很有前景的病患手段，可以克服逮代偿功能性心衰病变的利尿抵抑止，并具有补救很低汞血症的互补技能。

在一项针对1771名充血功能性HFrEF病变的大型单盲随机临床课题里，重新加入很高渗浮里(150 mL，每天两次，电导率从1.4%到4.6%不等)，在放周长浮和汞、很高静脉注射尾骨利尿病患的基础上，每日利尿和平均值血液汞高度从138 mmol/L到143 mmol/L非常大降很低，而对照组则则从139 mmol/L降至135 mmol/L。

心衰病变很低汞血症的病患方案

对于重度很低汞血症病变，血清渗透压指标似乎有效地区分假功能性很低汞血症(≥285 mOsm/L;即较长时间或增很高)和很低渗功能性很低汞血症(<285 mOsm/L)。

很低渗功能性很低汞血症的诊断还需要根据病变的发电量正常、病变外观上和危险原因，胃胃(腹泻)或第三空间(腹浮)损逮惨重发电量情况来进行鉴别诊断。

HF指标里，尿汞和渗透压测量的不宜用越来越多。

对于既没有人明显的直径超负荷也没有人严重的很低汞血症的病则有，可以考虑用等渗浮里，随后测量血液汞电导率。

对于消耗功能性很低汞血症病变里，建议运用于生理浮里，而对于混合物功能性很低汞血症病变，目的是抑制抑制浮排出。

考虑上述解剖生理原因和循证确实，除放周长黏稠外，很高血发电量HF并入混合物功能性很低汞血症病变的病患手段，不宜包括尾骨对乙酰氨基酚、合组SGLT2i和ARNI或ACE倡导几倍端膀胱一组脑组织和改善心功能。

对于康复的逮代偿功能性HF并入难治功能性很低汞血症病变，暂时停用MRA，对于补救混合物功能性很低汞血症似乎是必要的，不宜在补救重度很低汞血症后立即重新停用MRA、血管壁加压亦同激动剂和很高渗浮里并合组尾骨对乙酰氨基酚 (请注意2)。

结论

确定很低汞血症的原因(过剩vs混合物)，有效地选择适宜的病患手段(补充汞vs刺激抑制浮排出) (请注意3)。

来源：

Hyponatraemia in heart failure: time for new solutions? Heart.2021:heartjnl-2021-320277. doi: 10.1136/heartjnl-2021-320277.

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